病毒性肝炎是由多种不同肝炎病毒引起的一组以肝脏害为主的传染病,包括由甲型肝炎病毒(HAV)引起的甲型肝炎、乙型肝炎病毒(HBV)引起的乙型肝炎、丙型肝炎病毒(HCV)引起的丙型肝炎、丁型肝炎病毒(HDV)引起的丁型肝炎及戊型肝炎病毒(HEV)引起的戊型肝炎,近年还发现了部分可能引起肝炎的新型病毒。根据“2001年全国法定传染病发病及死亡情况”统计,我国病毒性肝炎的发病率为65.15/10万,死亡率为0.06/10万,均据各种传染病之首。作为一种具有传染性的疾病,各型病毒性肝炎都有其传播方式和预防措施。1、甲型肝炎:HAV主要通过污染手、水、食物和食具等经口感染,一般以日常生活接触为主要传播方式,大部分为隐性感染。甲型肝炎的预防,重点在于搞好水和粪便的管理、饮食和个人卫生。对于流行季节和高危人群,可接种甲型肝炎疫苗进行特异性预防。2、乙型肝炎:HBV传播较为复杂,可通过血液、精液、月经和阴道分泌物等传染,其传播途径主要有以下3种:围产期的母婴传播、经输血和医源性传播以及性传播和密切接触传播。对乙型肝炎的预防,目前采取以接种乙肝疫苗为主的综合预防措施,成效显著。对于HBsAg阳性的孕妇及其新生儿、意外受感染者,可给予乙肝免疫球蛋白进行接种。3、丙型肝炎:HCV主要是通过血液及血制品传播,其次是注射毒品者及不洁的注射,性传播、围产期传播、医源性传播发生的频率较低。预防的主要措施是加强对献血员及血制品管理,减少输血及使用血制品,防止注射毒瘾及医源性传播。丙肝疫苗正在研制中。4、丁型肝炎:主要传播途径也是输血和应用血制品,日常生活接触也有可能,围产期传播少见。HDV是一种缺陷病毒,需嗜肝DNA病毒(如HBV)协助才具有传染性,故从未感染乙肝者不会单独感染HDV。预防的重点是预防HBV感染,接种乙肝疫苗是主要的措施,其次是防止HBsAg阳性者再感染HDV:尽量少输血、少用血制品。丁肝疫苗尚未研制成功。5、戊型肝炎:主要见于发展中国家,绝大多数流行为水型流行,多发生于雨季及洪水季节后,日常生活接触传播是仅次于水型传播的第二危险因素。本病老人及孕妇病死率较高。预防基本同甲型肝炎,重点是水源和粪便的管理、食品卫生和个人卫生。目前戊型肝炎疫苗尚未在临床上使用。6、GB病毒C(GBV-C)、TT病毒(TTV)和SEN病毒(SENV)也可能引起病毒性肝炎,其传播途径尚需进一步研究,其预防基本与丙型肝炎相同。
1. 什么是肝穿术?肝穿术(liver biopsy )全称肝活体组织穿刺术,它是采取肝组织标本的一种最简单的手段,经过穿刺所得的少量肝组织进行组织学或制成涂片做细胞学检查,可以最直接的反映您的肝脏的病变情况,对于明确诊断,判断肝脏情况,评估以往治疗效果等方面具有非常重要的作用。肝穿术作为一种有创手术,必须住院进行,住院时间3-4天,术后1周检验结果出来后医生会通知您,并根据检验结果调整治疗方案。慢性肝炎者,每隔1-3年可根据情况行一次肝穿,以判定康复情况和疗效为好。2. 为什么要做肝穿术?肝穿术以其特有的简明。直接的反映肝脏情况,简易的穿刺手段,极高的诊断价值等优势受到很多患者的青睐,他适合于多类人群,如(1)病毒性肝炎为明确诊断者 (2)慢性肝炎病人判断肝脏损害程度及评估以往治疗效果,以便调整治疗方案,进行更合理有效的治疗者 (3)全身疾病怀疑有肝脏损害者 (4)肝脾肿大及黄疸,不能确诊者 (5)肝脏肿瘤者都可进行肝穿术。3. 消除紧张情绪,接受肝穿术我科自1996年7月由吴其恺博士首次采用美国Band自动活检枪开展肝穿术以来,已完成超过数百例,医护人员对于肝穿术具有丰富的经验,穿刺成功率100%,再加上术前B超准确的定位,更加确保了手术的安全性。肝穿术只是一种简单的检查方式,它采取局部麻醉,后快速穿刺取少量肝组织,穿刺时间仅几秒钟,全部手术过程只要3-6分钟,如同肌肉注射一样简单,快捷,且疼痛轻微,完全不用紧张。肝穿术后皮肤上只有一个很小的针孔,压迫5-10分钟即可止血,1天就可愈合,而我们只取0。5-1cm长的小段肝组织,受损的肝脏也会很快自我修复,不会产生任何不良影响。4. 做好肝穿术的配合,顺利完成肝穿术为了顺利完成肝穿术,您的积极配合是很重要的术前:(1)完成必要的检查:如血常规,出凝血时间等的检查, (2)术前3天VitK1的常规注射。 (3)手术当天B超定位,术前解大小便等;术中:只需放松心情,侧卧位,并按医生要求调整呼吸即可术后:需按压伤口10分钟,卧床休息6小时,我们将随时监测您的生命体征情况,如有不适请随时告诉医生。
慢性乙肝病程往往较长,除按时、合理用药外,患者还应注意定期复查。因为复查是了解治疗效果和病情变化的必要程序,故不可忽视。复查的项目要全面,结果力求准确无误,所以患者复查时,最好前往有条件的正规医院。 复查项目主要包括:1.肝功系列指标:谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、胆碱酯酶(CHE)、转肽酶(GGT)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLO)、血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、凝血酶原活动度(PA)等等。根据以上指标可以综合判断病情处于什么阶段,是轻度,还是重度。2.血常规:包括白细胞、红细胞、血色素、血小板等等。病情一旦进入肝硬化阶段,血象的改变往往可以提示病情的严重程度。如早期肝硬化阶段,血小板轻度降低;中晚期的肝硬化,脾功能亢进,全血均下降;如果单纯血色素降低,要注意有无消化道出血现象。3.甲胎蛋白(AFP):一般肝炎甲胎蛋白很少升高,即便升高,很少超过200纳克。但是肝癌时甲胎蛋白往往大于400纳克。如果甲胎蛋白持续不降,维持在400纳克以上,要注意肝癌的可能。4.B超:通过定期检查B超,可了解肝脏大小形态、回声情况、门脉内径、脾脏厚度和有无腹水,可以判定病情是否向肝硬化方向转变,或有无占位病变发生。5.胃镜:当无法根据化验结果判断是否有肝硬化时,可以作胃镜,了解食管黏膜及食管周围静脉曲张和胃底静脉曲张情况。如果静脉曲张情况存在,说明肝硬化已发生。6.肝纤维化指标检查:抽血检查血清Ⅲ型前胶原、层粘连蛋白、透明质酸、Ⅳ型胶原等等,可以初步判断肝纤维化程度。7.乙肝病毒学指标:包括乙肝病毒“两对半”,乙肝病毒DNA等,了解病毒复制及传染性大小。8.血糖、尿糖、尿常规等:主要了解是否存在乙肝相关性疾病,如肝源性糖尿病、乙肝病毒相关性肾炎等。9.肝穿刺检查:当其他手段和检测方法不能明确病情严重程度或存有疑问的情况下,可以进行肝穿刺,取活组织检查,有助于确诊。以上介绍的各种检查,并非每个病人每次都要进行,一般来说,常规只进行肝功系列检查就可以了,只有在怀疑是否有肝硬化、肝癌等严重情况时,才需要作更多的检查。
我国是乙型病毒性肝炎的流行大国,其中乙肝病毒携带者几乎占了人口的10%,即1.2亿人;尤其严重的是,妇女如果是乙肝病毒的携带者,就非常容易在生育分娩时,直接将乙肝病毒传染给新生儿。 尽管乙肝病毒表面抗原携带者(即所谓“澳抗阳性”,在检验报告单上HBsAg为“+”号)没有明显的肝炎症状和体征,肝功能也基本正常,除了部分工作(如饮食服务、幼教保育人员)从业受限制外,其他完全可以与正常人一样地工作学习。但是,大多数乙肝病毒表面抗原携带者的肝组织,都受到不同程度的损害。因此,在日常生活中,应该注意以下八点: 1.乙肝病毒表面抗原携带者应建立自己的健康档案,定期到医院随访检查。平时要注意劳逸结合,如果发现疲乏无力,食欲不振,就要及时到医院就诊。 如果在检查中,同时发现有e抗原阳性,则表明病人有较强的传染性,应进一步检查治疗。 2.由于乙肝表面抗原携带者血液中含有完整的病毒颗粒,能感染他人,因此,他们不能献血,也不能从事餐饮服务、育儿工作。 妇女月经期要注意个人卫生,冲洗外阴部的浴盆和毛巾要单独使用;当有外伤出血时要妥善处理,伤口要认真包扎,被血污染的经济价值不大的物品应焚烧,防止血液对周围环境的污染。 3.从乙肝表面抗原携带者的唾液中,能检出乙肝病毒,因此生活中应实行分餐制,餐具、牙刷等生活用品要专用;尽量避免夫妻间的深吻。 4.严防医源性传播。含百万分之一毫升的乙肝表面抗原携带者的血液进入健康人体,即可引起感染。因此,防止医源性传播是预防乙肝的重要环节,特别是他们使用的注射器、采血针等,必须使用一次性用品,使用后要及时焚烧处理。 对乙肝表面抗原携带者的孕妇,分娩前后或人工流产时,要注意卫生防护,防止血液污染环境。同时,为了达到保护儿童免受感染的目的,应对新生儿在出生后24小时内注射高效价乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗,并按程序完成全程免疫。产妇在乳房受伤时,应停止哺乳。 5.乙肝表面抗原携带者的饮食原则,应是“三高一低”,即较高的碳水化合物、维生素、蛋白质和较低的脂肪。碳水化合物是人体所需能量的主要来源;维生素、蛋白质有利于肝细胞的修复和再生;而脂肪,特别是动物性脂肪的消化、吸收和利用,都需要肝脏参与而增加其负担。 6.乙肝病毒表面抗原携带者应忌烟酒。烟草中含有的尼古丁被人体吸收后,需要在肝脏中解毒,从而加重肝脏的负担;酒精可直接损害肝细胞,破坏肝脏的生理功能,使肝细胞坏死,同时引起脂肪代谢紊乱,使肝内脂肪堆积,进而引起肝脏的纤维结缔组织增生,促进肝硬化。 7.乙肝表面抗原携带者应节制性生活。过度的性生活不仅会加重肝脏的负担,同时,乙肝也是一种可以通过性接触传染的疾病。从携带者的精液、唾液、月经和分泌物中,都能检出乙肝病毒。性交过程中,病毒还可通过损伤的黏膜而传染。 8.病毒携带者应保持心情舒畅。祖国医学认为:“怒则伤肝”,肝脏喜疏泄、条达,如果肝气郁结,气机不调,则会致病。肝炎病人在生气时,常常会引起肝区疼痛,食欲减退。因而,乙肝病毒表面抗原携带者应注意保持心态的平和。
慢性乙肝病毒携带者的诊断和治疗 乙肝表面抗原(HBsAg)阳性半年以上,肝功能正常者,可诊断为慢性HBsAg携带者,也可称为慢性乙肝病毒携带者。由于目前对慢性乙肝病毒携带者尚无公认、有效的治疗方法,故在确定治疗方案以前最好进行肝脏活组织检查,以了解肝脏病变情况。如肝脏病变明显,则应进行抗病毒治疗,如无明显病变或病变轻微则可暂不进行治疗,至少暂不进行抗病毒治疗。对体内有HBV活动性复制(HBeAg阳性或HBV DNA阳性)的HBV携带者也可试用一些免疫调节药物以期打破机体的免疫耐受。一、慢性乙肝病毒携带者的抗病毒治疗。原则上不用干扰素治疗,必要时可考虑用拉米夫定,但一定要和其他抗病毒药物和/或免疫调节药物合用,以期在发生耐药株之前出现e系统转换。二、慢性乙肝病毒携带者的免疫调节治疗。1、特异性免疫治疗 :(1)乙肝疫苗加各种免疫佐剂。现有研究表明,预防用的乙肝疫苗本身就有一定的治疗作用。目前多主张联用一些免疫调节剂,如联用左旋咪唑擦剂、潘生丁、胸腺肽、各种细胞因子、卡介苗等。(2)乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白,每单位剂量中含60ug HBsAg和38ugHBIG,以氢氧化铝为佐剂,每3周肌注一次,共3次。(3)新型带T细胞表位的乙肝疫苗与乙肝DNA疫苗,目前国内外正在研究中。2、非特异性免疫治疗: (1)左旋咪唑擦剂(2)卡介苗及卡介苗素(3)胸腺肽α(日达仙)及国产胸腺肽(4)细胞因子类,如IL-2、IL-12等。(5)其他,真菌多糖类、甘草酸类及中药如冬虫夏草、黄芪、人参等。 应用干扰素或免疫调节治疗有时可能会引起血清转氨酶升高,偶尔也会出现黄疸,因此应密切观察。一般认为,如仅是转氨酶的升高,则可能是有效的表现,可以继续治疗,但如出现黄疸则应马上停药,并积极护肝治疗。总之,目前对慢性乙肝病毒携带者的治疗主要采取以免疫调节为主,抗病毒、护肝及防纤维化为辅,中西医相结合,定期观察与间歇性治疗相结合的综合疗法。
合理的营养,适宜的饮食是治疗肝炎的重要措施。因此合理的饮食可以改善病人的营养状况,促进肝细胞再生及修复,有利于肝脏功能恢复。肝炎急性期病人 宜进食清淡、易消化、适合病人口味、低脂、含多维生素的流质和半流饮食,蛋白质每日0.1-1.5g/kg。保证足够热量,每日碳水化合物约需求量250-400g,如入量过少可喝糖水、果汁,静脉补充葡萄糖加维生素C,多食水果、蔬菜等含维生素丰富的食物,如大小白菜、油菜、菠菜、鲜枣、山楂、桔子、香蕉等。病情稳定后应避免暴饮暴食。恢复期病人可逐渐过渡至普通饮食。肝炎慢性期病人 适当增加蛋白质摄入,每日1.5-2.0g/kg。以优质蛋白为主,如牛奶、鸡蛋、瘦猪肉、鱼等。慢性肝炎合并肝硬化、血氨偏高者,应限制或禁食蛋白质,每日蛋白质摄入〈0.5g/kg,多吃新鲜蔬菜和水果以及补肝和凝血食物,如猪肝、羊肝、蹄筋、海参和肉皮冻,果冻等。合并腹水、少尿者,应限制或无盐饮食,钠限制在500mg/d(氯化钠1.2-2.0g),进水量每日不超过1000ml。脂肪肝 宜高蛋白和适量脂肪、糖类。其中脂肪以富含不饱和脂肪酸的植物油为佳,避免过量增加营养,并应适当活动。肥胖和超重患者应着眼于节制饮食,多饮水。此外,需配合运动,建议2小时步行12千米可以达到减肥目的。酒精性肝病 戒酒是治疗其病的重要措施。应有良好的平衡饮食,补充热量、蛋白质、维生素和微量元素。各型肝炎病人均不宜长期高糖高热量饮食,尤其有糖尿病倾向和肥胖者,以诱发糖尿病和脂肪肝,营养摄入最好使体重维持在标准或略高水平。腹胀者,减少产气食品(牛奶、豆制品)的摄入。注意调节饮食的色、香、味,保证营养摄入。但忌乱用补药。[ 食物禁忌]1.忌油煎炸、油腻食物,如肥肉、浓肉汤等动物性脂肪。2.粗食物如玉米、高粱米;生硬食物如花生、核桃及连骨带刺食物,均应忌用。3.忌产气食物,如韭菜、洋葱、黄豆和番薯等。4.忌刺激性食品,如辣椒、芥末、胡椒、葱、蒜及酒类。本文系吴其恺医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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一、义诊主题:“维护肝脏,增进健康”3.18全国爱肝日 二、义诊时间:2019-3-18 上午 8:30-11:30 三、义诊地点:三院门诊一楼大厅U站 四、义诊科室:肝内科、肝胆外科、肝移植科 五、义诊内容:1、专家免费咨询义诊,2、免费检测项目200例:(1)、丙肝抗体检测。(2)、肝功能常规四项、乙肝六项。(3)、生命体征测量:血压、心率、身高、体重、血糖3、健康教育宣传(门诊大厅)。4、护理健康咨询,5、八段锦表演